不少患者曾有過(guò)這樣的經(jīng)歷：拿著醫(yī)生寫好的病歷，卻一個(gè)字都不認(rèn)識(shí)，對(duì)自己的病情“丈二和尚摸不著頭腦”。不過(guò)，這些煩惱今后將不復(fù)存在：今年，我市各大醫(yī)院將逐步推廣使用電子病歷，“天書病歷”將成歷史。記者昨日從已試行電子病歷近2個(gè)月的市人民醫(yī)院得知，電子病歷因字跡清楚，方便高效，受到患者和醫(yī)生的普遍歡迎。
    方便快捷
    信息一目了然
    昨日，市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科的趙醫(yī)生正為剛?cè)朐旱牟∪私��?ldquo;電子病歷”。輸入醫(yī)生的用戶名和密碼后，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入趙醫(yī)生主管的病人頁(yè)面。“電子病歷最方便的就是系統(tǒng)是一個(gè)固定的病歷模式，將內(nèi)容直接填寫到相應(yīng)的位置就行，比以前手寫病歷省了好多事。”趙醫(yī)生說(shuō)。
    今年6月份，市人民醫(yī)院選擇4個(gè)科室作為試點(diǎn)，實(shí)施電子病歷，患者基本信息、病程記錄、住院記錄、用藥記錄、遺囑分析等幾十項(xiàng)記錄實(shí)現(xiàn)電子管理。因?yàn)椴�歷中很多內(nèi)容是重復(fù)的，醫(yī)院專門制作了模塊和模板，醫(yī)生可根據(jù)不同病種選擇不同的模板填寫病情，這樣就把醫(yī)生從繁雜的重復(fù)勞動(dòng)中解放出來(lái)了。更方便的是，如果碰到多次就診的患者，即使病人敘述不清自己的癥狀，只需點(diǎn)一下鼠標(biāo)，通過(guò)電子病歷就能了解其既往病史。
    電子病歷在給醫(yī)生帶來(lái)便利的同時(shí)，也讓長(zhǎng)期被詬病的“天書病歷”終于有望被取代，患者通過(guò)打印出來(lái)的病歷能清楚地了解自己的病情及用藥情況，各種就醫(yī)信息一目了然。
    規(guī)范醫(yī)療
    保障醫(yī)療質(zhì)量
    “推行電子病歷，規(guī)范了醫(yī)療行文。”市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)干阜生介紹。標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，還能自動(dòng)防止醫(yī)生犯錯(cuò)。醫(yī)生開(kāi)的藥有哪些禁忌癥、病人會(huì)不會(huì)過(guò)敏、用藥劑量有沒(méi)有超標(biāo)等情況一旦出現(xiàn)，電腦會(huì)自動(dòng)發(fā)出警告。
    一位臨床醫(yī)生舉了個(gè)簡(jiǎn)單的例子，當(dāng)醫(yī)生對(duì)男性患者輸入月經(jīng)史時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警告提示或錯(cuò)誤提示。若對(duì)病人的詢問(wèn)不完整時(shí)，系統(tǒng)也會(huì)提示醫(yī)生。此外，電子病歷可進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，避免醫(yī)生濫開(kāi)大處方、濫用抗生素的現(xiàn)象，為患者節(jié)省費(fèi)用。電子病歷會(huì)不會(huì)被隨意涂改？“電子病歷一旦完成，將被永久保存，無(wú)法修改。”干阜生介紹，針對(duì)一些患者的擔(dān)心，還對(duì)電子病歷設(shè)置了等級(jí)權(quán)限，對(duì)操作人員的權(quán)限實(shí)行分級(jí)管理，用戶根據(jù)權(quán)限訪問(wèn)相應(yīng)保密等級(jí)的電子病歷資料，保護(hù)患者的隱私不會(huì)被泄露。
    有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享
    如今通過(guò)電子病歷上安裝的影像系統(tǒng)，如病人做的胃鏡、CT等各項(xiàng)檢查，醫(yī)生可通過(guò)電子病歷共享，清楚地看到病人以前所做的各種檢查，免去病人重復(fù)檢查之苦。
    “電子病歷是醫(yī)院信息化建設(shè)的一項(xiàng)內(nèi)容。”市人民醫(yī)院信息中心的一位負(fù)責(zé)人介紹，電子病歷的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的病人信息共享。醫(yī)院的電子病歷今后將與居民的電子健康檔案實(shí)現(xiàn)信息對(duì)接，為居民建立起一份終身電子病歷，居民來(lái)就診時(shí)，醫(yī)生輕點(diǎn)鼠標(biāo)就能看到他的既往病史等情況。   記者   段華梅  實(shí)習(xí)生  王倩