阜陽看老闌尾炎最好的醫(yī)院 請問闌尾炎術后康復的注意
提起闌尾炎，很多人可能覺得不值一提。這有什么，縣醫(yī)院在做，鄉(xiāng)醫(yī)院在做，甚至有些私人診所里都可以治的病。還有什么值得要說的嗎?其實，做普外的人都知道，最簡單的病是“闌尾炎”，最復雜的病也是“闌尾炎”。說它簡單，是因為一旦確診，接下來就是手術。這個手術，無論是醫(yī)方或是患方，都會認為是一個小手術，半小時就可完成。沒什么了不起。說它復雜，一是它的診斷，二是它的治療。在臨床上因誤診誤治，切口長期不愈等問題引起的因患糾紛時常發(fā)生。
闌尾炎診斷的復雜性：
位置異常。闌尾通常位于右下腹，與盲腸相連，末端游離。但有些人并不長在這些部位，闌尾可以長在結(jié)腸肝曲(右上腹)或左下腹，這些臨床上稱為“異位闌尾”。當妊娠合并闌尾炎時，闌尾的位置會隨著子宮的增大，而不斷移位�？梢韵胂�，如果這些人在右下腹闌尾常規(guī)部位做了切口，想找到闌尾會是多么的不容易，切口又得是多么長或扭曲。
還有些人闌尾確是長在盲腸上，但其遠端部分返折回來，緊貼在盲腸壁上，或深埋于腹膜后方，因炎癥時局部組織的腫脹，沒有經(jīng)驗的人想找到這樣的闌尾，也是要頗費一番周折的�？赡苡行┤岁@尾切除手術時間很長，事后問醫(yī)生后可能會被告知，術中“找不到闌尾”。
形態(tài)異常。多數(shù)情況下，闌尾長約5-8cm，直徑約0.5-0.8cm。有些人天生闌尾很短，也許只是一個枝芽狀的小突起，急性炎癥時，可能很難確定它是闌尾，抑或是腸脂垂。有些人闌尾切除術后，仍然右下腹痛，再次手術時發(fā)現(xiàn)，赫然發(fā)現(xiàn)闌尾依然存在，說明上次手術，醫(yī)生切除的可能就不是闌尾了。
與上消化道穿孔(胃穿孔或十二指腸穿孔)混淆。這是最常見的誤診了。有時闌尾炎被誤診為消化道穿孔，有時消化道穿孔被誤診為闌尾炎。上消化道穿孔在右上腹，闌尾炎在右下腹兩者相距甚遠，緣何容易混淆?蓋因為上消化道穿孔(這里指的是小穿孔)后，消化液沿右側(cè)結(jié)腸旁溝(即升結(jié)腸外側(cè)的凹槽)向右下腹流注，引起右下腹局限性腹膜炎，即可表現(xiàn)出與闌尾炎很相似的臨床表現(xiàn)。如果不細心，就很容易混淆。
與末段小腸(回腸)的疾病相混淆。末段回腸也是一個疾病的好發(fā)部位，在這段小腸容易發(fā)生憩室、血管瘤或其它病變。我曾受邀給一位病人做闌尾切除。術前我查看了病人，覺得闌尾炎表現(xiàn)不太確切，建議再檢查一下。邀請人及家屬講，經(jīng)常右下腹痛，做了很多檢查，都沒查出問題，高度懷疑是慢性闌尾炎，要求切除闌尾。
即使不是闌尾炎，也無大礙等等。術中發(fā)現(xiàn)闌尾并無太大問題，于是檢查末端回腸，發(fā)現(xiàn)一血管瘤。于是問以前是否有黑便病史，答曾經(jīng)因黑便做過胃鏡、腸鏡、CT等，均未發(fā)現(xiàn)問題。于是，切除局部腸管，黑便和“闌尾炎”問題同時解決。
與婦產(chǎn)科疾病混淆。有些患者本來是右側(cè)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，或右側(cè)的輸卵管妊娠(宮外孕)破裂，或右側(cè)的黃體破裂，因都位于右下腹，與非常容易與闌尾炎互相混淆。
與右側(cè)泌尿系結(jié)石混淆。曾有一個患者到醫(yī)院后，醫(yī)生的診斷為“急性闌尾炎”，告知要手術。家屬也同意手術，但覺得這個醫(yī)生太年輕，擔心手術能不能做好。于是，又悄悄叫來一位年長的醫(yī)生，該醫(yī)生考慮了一下，讓患者做了彩超和尿液檢查，結(jié)果確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石。使患者免去不必要的手術。因為靠右下腹的部位也是右側(cè)輸尿管的一個狹窄處，結(jié)石容易在此處卡住引起疼痛。
與腸系膜淋巴結(jié)炎混淆。這種情況多見于小兒。小兒淋巴系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，扁桃體通常比成人大，右下腹部位的腸系膜淋巴結(jié)(末段回腸)也要比成人發(fā)達。當上呼吸道感染發(fā)生時，除引起扁桃體腫大外，回腸末段部分的腸系膜淋巴結(jié)也容易同時受累發(fā)炎。當然，做為富含淋巴組織的闌尾，有時也會同時發(fā)炎。加之，小兒通常不能很好表達病情，或不配合，這也造成了診斷上的困難。
再說闌尾炎治療上的復雜性：
闌尾炎通常被告知需要手術。家屬通常也都認為闌尾切除是個小手術，沒有了闌尾以后就沒有了闌尾炎的擔憂，因些通常都會接受醫(yī)生的建議。闌尾切除多數(shù)情況下是很簡單的，但有時會大大出乎人們的意料。
首先，有些闌尾切除會花費幾個小時。因開腹的闌尾切除通常切口較小，醫(yī)生在尋找闌尾時可能會遇到困難，特別是遇到肥胖的病人，如前邊說的找不到闌尾。有時會遇到處理上的困難，如有些闌尾炎癥很重，會波及到盲腸，使闌尾根部的處理很困難，甚至在術后出現(xiàn)腸(糞)瘺。
其次是切口的問題。開腹闌尾切除的切口通常有幾cm。如果術中發(fā)現(xiàn)是其它問題，則可能延長切口，這個切口可能會比較長，或比較不規(guī)范。這常常也是被患者或家屬所垢病的。但退一步講，只要是疾病得到了恰當?shù)闹委�，沒有其它的問題，切口的問題最終還是能夠接受的�；颊唠y于接受的莫過于切口的長期不愈了。兩、三個月，甚至七、八個月不愈合的患者，并不罕見。常見的解釋是切口脂肪液化或排線反應。
還有，闌尾切除術后腸梗阻的問題。這也是一個較為頻繁發(fā)生的情況�？赡芘c術前炎癥太重，術后腹腔內(nèi)炎性反應劇烈，粘連廣泛，或?qū)ふ谊@尾時對腸管的過多擾動等情形有關。
再有就是誤診診治的問題。比如與上消化道穿孔、宮外孕的混淆。其實，誤診并不可怕，只要術中修正了診斷，做出了正確的治療，結(jié)局依然是良好的。比如，術前診斷是闌尾炎，術中卻發(fā)現(xiàn)是上消化道穿孔，手術沒有切除闌尾，而是修補了穿孔，結(jié)果仍然是另人滿意的。但問題是，上消化道穿孔的患者僅被切除了闌尾，后果就很難想象了。因此，誤治是要極力避免的。
