患了重大疾病，不僅個人身心痛苦，家庭也往往因此背上沉重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致“因病返貧”。不過，這一現(xiàn)象有望隨著大病保險政策的推行逐漸緩解。昨日，省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人社廳、省民政廳、省保監(jiān)局等六個部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》公布。


哪些群體符合條件？

對象為醫(yī)保、新農(nóng)合參保人員


省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我省將支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，承辦大病保險。“保障對象為我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人員。”據(jù)省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，對符合條件的參保人員住院費用經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合報銷后，一個參保年度內(nèi)個人累計合規(guī)自付費用超過起付線的部分，大病保險給予補(bǔ)償。


城鎮(zhèn)居民參保人員大病保險，由各市人力資源社會保障部門組織實施；新農(nóng)合大病保險由省級衛(wèi)生部門組織實施。


大病保險報銷多少？

個人最少只要承擔(dān)20%


“參保年度內(nèi)，個人自付累計費用超過起付線，就可以再報銷。”相關(guān)人士解釋，大病保險報銷起付線不含基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下個人自付部分。

按照政策，2013年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險起付線為各試點市統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，大病保險分段補(bǔ)償比例為30%到80%；新農(nóng)合大病保險起付線為1萬~2萬元，大病保險分段補(bǔ)償比例為40%到80%，這意味著屬于大病保險類別的費用，個人最少只要付20%即可。到2014年，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險平均實際支付比例原則上均不低于50%。


大病保險門檻幾何？

個人籌資不用百姓掏錢


據(jù)介紹，2013年，城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元/人左右，新農(nóng)合大病保險試點地區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為15元/人。不過，這筆錢不會額外增加老百姓的負(fù)擔(dān)。按照指導(dǎo)意見，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集解決大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度籌資金額中統(tǒng)籌解決資金來源。此外，如果是商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦，將合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率。超出合同約定盈利率以上的部分全部返還基金。政策性虧損由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)通過合同約定承擔(dān)比例；非政策性虧損，全部由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承擔(dān)。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)不得提取管理費用。


報銷是否方便快捷？

實行互聯(lián)互通、即時結(jié)報


和新農(nóng)合一樣，我省大病保險將實行即時結(jié)報。

按要求，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)建立大病保險結(jié)算信息系統(tǒng)，并與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)之間實現(xiàn)互聯(lián)互通，通過交換和共享大病保險保障對象的補(bǔ)償數(shù)據(jù)，實現(xiàn)自動化大病補(bǔ)償結(jié)算。

病人可自愿選擇單次住院或多次住院個人自付費用累計超過起付線的費用進(jìn)行大病保險結(jié)算，對其它原因沒有及時補(bǔ)償、符合補(bǔ)償條件的大病病人，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)主動提供大病保險的報銷服務(wù)。


何時能享大病保險？

明年先在多個縣、市試點


按照計劃，我省將在2013年啟動大病保險試點。

省人力資源社會保障部門在全省范圍內(nèi)選擇3~5個市作為城鎮(zhèn)居民大病保險試點市，省衛(wèi)生部門在全省范圍內(nèi)選擇10個縣作為新農(nóng)合大病保險試點縣。同時，其它新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)新農(nóng)合基金結(jié)余情況，安排大病保障專項資金，對當(dāng)?shù)胤�合條件的大病病人予以再補(bǔ)償，讓全省各地新農(nóng)合大病病人可以同步享受大病保險待遇。

隨后，我省將逐年擴(kuò)大試點范圍，進(jìn)一步完善大病保險制度，在2015年，基本實現(xiàn)大病保險制度全省覆蓋。